Недостаток витамина Д — опасность, угрожающая практически каждому жителю России. И дело здесь даже не в качестве питания или в каких-либо социальных факторах. Дело в том, что в российском климате человеческий организм попросту не может круглый год вырабатывать нужное ему количество этого витамина. Если такая нехватка витамина Д компенсируется количествами его, поступающими с пищей, то проблем не возникает. А вот если в рационе нужного количества этого вещества не содержится, то с весьма высокой вероятностью развивается дефицит витамина Д со всеми проистекающими последствиями.
Чаще всего нехватка витамина Д проявляется у грудных детей. Поскольку ничего, кроме грудного молока или его заменителей они не едят, то даже незначительные, но постоянные отклонения от нормы питания или нарушения режима у ребенка могут привести к гиповитаминозу. А из-за важности витамина Д для процесса формирования скелета у ребенка такой недостаток быстро приводит к развитию тяжелых болезней, последствия которых могут быть уже неисправимы и с которыми человек будет жить всю свою жизнь.
Но и у взрослых нехватка витамина Д чревата очень грозными осложнениями. В запущенном виде они могут даже привести к инвалидности и смертельно опасным заболеваниям. Благо, у взрослых такой дефицит быстрее диагностируется и легче устраняется. Тем не менее, по данным ВОЗ почти полмиллиарда взрослых людей во всем мире страдают от тех или иных последствий дефицита витамина Д. А значит, проблема эта весьма актуальна.
Давайте посмотрим, чем может быть опасен недостаток витамина Д для взрослых и детей, как он развивается и по каким признакам его можно вовремя диагностировать.
| |
Главная и, пожалуй, самая заметная функция витамина Д в организме — это поддержка усвоения кальция и фосфора. Если организм обеспечен кальциферолами (это общее название всех витаминов группы Д), то кальций и фосфор достаточно легко всасываются через эпителий кишечника, а затем в достаточном количестве поступают к костям и прочим тканям, нуждающимся в этих минералах.
Нехватка или отсутствие витамина Д грозит организму двумя основными опасностями:
Как результат, у детей недостаток витамина Д приводит к нарушению формирования костей. Так развивается рахит. При этой болезни из-за недостатка кальция кости у ребенка не минерализуются и остаются достаточно мягкими. При нагрузках, возникающих, когда малыш начинает двигаться, кости деформируются и искривляются — развиваются типичные для рахита кривые ноги, формируется неправильный прикус, а в особенно тяжелых случаях даже нарушается развитие черепа, что приводит к умственной отсталости.
На заметку
Бытует ошибочное мнение, что к рахиту приводит нехватка витамина С. В действительности при недостатке витамина С развивается цинга — не менее грозное, но совершенно иное заболевание. Развитие рахита у детей происходит от недостатка в организме именно витамина Д.
У взрослого человека хронический дефицит витамина Д приводит к остеопорозу, раку костей, паратиреозу, а по некоторым данным — к повышению риска развития сердечно-сосудистых болезней.
Но сразу успокоим вас: рахит и другие осложнения развивается не сразу и не при краткосрочном дефиците витамина D. Эта болезнь — следствие долгого, хронического недостатка витамина, в том числе в случаях, когда ребенок недополучает его с самого рождения.
Сначала, при временном недостатке витамина, развивается гиповитаминоз Д, легко и быстро устранимый и проявляющийся незначительными симптомами. Если меры по его устранению не принимаются, то гиповитаминоз перерастает в авитаминоз — сильно выраженный недостаток витамина в организме. А уже хронический авитаминоз заканчивается рахитом у детей и проблемами со сформировавшимся скелетом и работой эндокринных желез у взрослых.
Код по МКБ-10 гиповитаминоза Д — Е55. Он совпадает с кодом рахита — в соответствии с классификацией МКБ-10 считается, что гиповитаминоз и рахит — это разные стадии одного заболевания.
Первые симптомы гиповитаминоза Д можно выявить задолго до того, как у ребенка разовьется рахит, а у взрослого человека — другие проблемы со скелетом. И если вовремя принять меры, то нехватка будет компенсирована и в серьезную болезнь она не перерастёт.
Признаки неосложненного гиповитаминоза Д неспецифичны. Например, основные из них — это:
Эти же симптомы могут проявляться при множестве других заболеваний, поэтому диагностика гиповитаминоза Д на ранних этапах представляет некоторую сложность. Чтобы понять, что эти признаки действительно связаны с дефицитом витамина, врач должен оценить рацион и образ жизни больного, проверить его на наличие иных заболеваний, способствующих развитию гиповитаминоза.
У младенцев и грудных детей недостаток витамина Д выявляется, в первую очередь, по слабому приросту массы тела и плохому аппетиту. При диагностике у взрослых более важны симптомы, проявляющиеся в ощущениях.
При авитаминозе симптомы аналогичны, но проявляются сильнее: больной сильно худеет, у него появляются круги под глазами, он практически никогда не хочет есть. Иногда при авитаминозе сильно портится зрение, хотя у некоторых больных этого не происходит. И если уже при таком состоянии меры не принимаются, то начинают развиваться признаки заболеваний.
Срок, за который гиповитаминоз перерастёт в болезнь, зависит от тяжести недостатка витамина и от общего состояния здоровья человека. У новорожденного ребёнка, с рождения не получающего достаточного количества витамина Д, рахит развивается уже в 1,5-2 месяца, хотя более-менее явные признаки его проявляются примерно в 3-4 месяца. У детей старшего возраста, а также у взрослых, болезни, связанные с недостатком витамина Д, развиваются дольше. Как минимум, сам кальциферол может депонироваться в жировой ткани и расходоваться при гиповитаминозе, и потому при непродолжительных дефицитах витамина в рационе гиповитаминоз не проявляется вообще, а тяжелые осложнения развиваются порой через несколько месяцев после начала хронической нехватки.
Самым известным и самым, пожалуй, распространенным последствием авитаминоза Д является рахит. Дело в том, что именно дети первых лет жизни наиболее чувствительны к дефициту кальциферола, ведь у них очень велика потребность в кальции и очень быстро развивается скелет. Такой недостаток витамина, который у взрослого человека пройдёт бесследно, у них скажется на развитии костей.
В большинстве случаев рахит проявляется различными дефектами в развитии ног — они искривляются либо наружу, либо вовнутрь. Реже рахит приводит к нарушениям развития позвоночника, поскольку в нём отсутствуют длинные кости — чем длиннее кость, тем легче она искривляется при недостатке кальция под нагрузкой. Тем не менее, нарушение осанки и деформация грудной клетки у взрослых — обычные последствия болезни, перенесенной в детском возрасте.
Наконец, лишь в самых запущенных случаях рахит приводит к нарушениям развития черепа и челюстей, к дефектам прикуса и задержке прорезывания зубов. Статистика также показывает, что у детей с рахитом чаще развивается кариес зубов.
Возможно также нарушение зарастания черепных швов, иногда из-за рахита увеличиваются теменные и лобные бугры, а теменная и затылочная кости выравниваются. В результате голова приобретает квадратную форму. Настолько запущенный рахит чреват нарушениями умственного развития ребенка.
Рахит у девочек может привести к нарушениям в развитии тазовой кости, а это уже чревато проблемами в родах в будущем. В любом случае, искривление позвоночника, вызванное рахитом, с большой вероятностью вызовет проблемы с вынашиванием ребенка.
Интересна статистика заболеваемостью рахитом во всем мире. Эту болезнь практически не знают в Африке и Австралии, в то время как в Канаде и странах Западной Европы она является обычной, а Россия является одним из рекордсменов по количеству устанавливаемых диагнозов рахита у детей. Можно было бы предположить, что жители приполярных областей и скандинавских стран должны особенно сильно страдать от рахита, но это не так. О причинах этого явления мы еще поговорим чуть ниже.
Остеопороз, который развивается при недостатке витамина Д, особенно опасен для пожилых людей, у которых костная ткань практически не восстанавливается. По сегодняшним данным, в всем мире около четверти населения имеют переломы костей, связанные именно с остеопорозом, а по прогнозам ВОЗ это число будет расти из-за постоянного старения населения и нездорового образа жизни.
При этом остеопороз развивается при значительно более долгой и хронической нехватке витамина Д. Как правило, здесь речь идёт о многолетних дефицитах (иногда не постоянных, но ежегодно повторяющихся и длящихся по нескольку месяцев), из-за которых не происходит восстановление костной ткани после микротравм и частичной потери кальция. Как результат, происходит размягчение и ослабление кости, которое и завершается остеопорозом.
Другое последствие гиповитаминоза Д — вторичный гиперпаратиреоз, сопровождающийся вымыванием кальция из костей, остеомаляцией, повышением риска переломов, образованием камней в почках и другими симптомами.
Строгая связь онкологических заболеваний с дефицитом кальция не установлена, но нехватка кальциферолов относится к факторам риска развития рака костей.
Дефицит витамина Д у женщины при беременности зачастую приводит к нарушениям в закладке и развитии скелета у плода. Однако в действительности это происходит редко, поскольку беременные достаточно ответственно подходят к собственному рациону, исправно следуют рекомендациям врача, принимают необходимые витаминные комплексы и, как результат, компенсируют даже имеющийся дефицит.
Как правило, дефицит витамина Д с последующим переходом в рахит развивается у малыша от рождения. Всё-таки, чаще всего эта болезнь связана с недостатками в кормлении и организации образа жизни. Если с рождения мать строго следит за рационом ребенка и пунктуально носит его на прогулки, то дефицит витамина ему не грозит. Если такой строгости нет, это проявляется уже с послеродового периода.
При рахите уже в 2-3 месяца ребенок плохо спит, часто просыпается, плачет, легко раздражается. У него нарушается аппетит, он может вовсе отказываться от груди, а если и сосёт её, то недолго.
Очень характерный признак рахита — потение волосистой части головы. Оно легко замечается по запаху пота и по тому, что у ребенка появляется залысина на затылке, которым малыш часто трется о подушку.
В очень редких случаях на этом этапе проявляется некоторая мягкость краёв большого родничка и других костей черепа.
В постсоветской педиатрической практике очень часто диагноз «рахит» ставится именно по потливости головы. С одной стороны, это хорошо, поскольку позволяет перестраховаться до наступления следующей, более опасной стадии болезни. С другой стороны, потливость головы является симптомом многих других состояний, и потому в зарубежной практике её не рассматривают как достаточный признак рахита. Как результат, по статистике в США и странах Западной Европы уровень заболеваемости рахитом у детей в разы ниже, чем в России, что в действительности не отражает реальной эпидемиологической разницы.
Далее развиваются типичные признаки прогрессирующего рахита: искривляются ноги, нарушается развитие грудной клетки, появляются бугры на черепе и характерные дефекты на других костях. Даже если в этот период начать эффективное лечение, болезнь исчезнет, но дефекты костной системы сохранятся на всю жизнь.
Основных причин развития дефицита витамина Д три:
Витамин Д известен тем, что синтезируется в коже при облучении её ультрафиолетовым светом. Здесь образуется витамин Д3, тот самый, который назначают при риске рахита младенцам. У разных людей из разных мест проживания таким образом производится от 20 до 70% всего витамина Д в организме.
Интересно, что витамин D вырабатывается в коже из холестерина, того самого, которого все кругом боятся и избегают. Так что помните: опасен не холестерин, а его избыток.
При этом чем светлее кожа у человека, тем эффективнее протекает у него такой процесс синтеза. Например, бледному рыжеволосому финну достаточно 5 минут нахождения на солнце в одних шортах, чтобы в его организме выработалась суточная норма витамина Д. Негру уже потребуется минимум полчаса солнечных ванн для производства у него в организме того же количества этого вещества.
В этом, кстати, заложен большой биологический смысл. Скандинавам достаточно скудного северного солнца летом, чтобы восполнить недостаток витамина Д, в то время как смуглые арабы не сгорают под палящими лучами пустынного солнца.
Отчасти с этой особенностью связана высокая частота развития рахита у выходцев их Африки и стран Ближнего Востока, эмигрировавших в северные страны. Уровня инсоляции в Германии или Франции крайне недостаточно нигерийцу или сирийцу, и дети их, играющие вместе со светлокожими европейскими детьми, будут получать меньше витамина Д. Это достоверно подтверждает статистика: в развитых странах подавляющее большинство детей, страдающих рахитом — темнокожие.
С другой стороны, в коже производится достаточное количество витамина Д тогда, когда человек принимает солнечную ванну под прямыми лучами солнца, либо в солярии, без одежды. Если подставлять под свет только руки или ноги, процедура должна длиться значительно дольше, и потому люди, предпочитающие даже летом носить одежду с длинными рукавами, постоянно рискуют недополучить свою дозу облучения.
Исследования показывают, что обходиться только эндогенным витамином Д (то есть таким, который вырабатывается в организме) круглый год могут только люди, живущие между 37-ми параллелями — то есть южнее Афин и Антальи, но севернее Новой Зеландии. Между 37° и 50° северной широты достаточный уровень солнечного облучения человек получает только в летний период, севернее 50° (то есть севернее Киева) в коже человека даже летом не вырабатывается достаточное количество витамина.
А значит, на всей территории России среднестатистический человек не может получать такого количества солнечной радиации, которого хватило бы для производства достаточного ему количества витамина Д.
Вы спросите: как же люди веками живут на территории России и Северной Европы и в большинстве своём вовсе не страдают от рахита? Всё просто — они получают дополнительный витамин Д с пищей.
Основные источники кальциферолов для человека — это рыбий жир, сливочное масло и молоко, сыры, некоторые дикие грибы (в частности, лисички и шиитаке), петрушка.
Собственно, только за счет жирной рыбы (трески, налима, сельди) получают нужное количество витамина Д жители скандинавских стран и всего крайнего севера. В условиях полярной ночи витамин вообще не вырабатывается у них в коже, и рыбий жир вкупе с «летними» запасами витамина в организме — единственные источники этого вещества, которые помогают избежать им авитаминоза. Неудивительно, что лов и потребление рыбы здесь являются одними из важнейших национальных традиций: жирная треска, по сути, обеспечивает здоровье нации.
А теперь главное: исследования показывают, что людям, живущим севернее 37-й параллели, недостаточно какого-то одного источника витамина Д. То есть если весь год принимать солнечные ванны где-нибудь на широте Москвы, но не употреблять в пищу продукты витамином Д, гиповитаминоз с большой вероятностью разовьётся. Если здесь же не выходить весь год из дома, но каждый день есть жирную рыбу, результат будет аналогичным: для получения нужного количества витамина человеку требуется съедать в день 900 граммов трески. Не всякий сможет совершить такой подвиг...
То есть большинству россиян (как и большинству немцев или, скажем, канадцев) нужно регулярно бывать на солнце, как минимум, с закатанными рукавами, а также разнообразить своё меню жирной рыбой. Если этого не происходит, человек рискует заработать гиповитаминоз.
Наконец, самый сложный случай — это болезни, из-за которых нарушается усвоение витамина Д в организме. В такой ситуации «солнечные» порции его в коже производятся, но он же, попадающий в желудок с жирной рыбой или витаминными комплексами, не усваивается в полном объёме, и организм его недополучает. Такие болезни могут быть как наследственными, обусловленными генетическими причинами, так и приобретенными (например, сахарный диабет).
Чаще всего грудные дети недополучают витамин Д из-за редкого пребывания на солнце. Беспокойные мамы боятся вынести малыша на улицу, если там мороз или жара, чтобы ребенок не простыл или не обгорел. А поскольку идеальной погоды не бывает, первые несколько месяцев ребенок проводит, туго закутанный в пеленки и упакованный в коляску, в которую не проникает ни один луч света. Шансов при такой избыточной заботе получить свою дозу солнечных лучей у младенца практически нет...
По статистике, дети, рожденные осенью или зимой, чаще болеют рахитом. Это понятно: в такое время года мать в иной день предпочтёт остаться дома, лишь бы не носить ребенка на мороз и не дарить ему лишние миллиграммы витамина.
Другая частая проблема актуальна для детей, находящихся на искусственном вскармливании: если смесь подобрана неправильно, есть риск, что количество витамина Д в ней не будет достаточным для ребенка. Здесь должно учитываться не только количество витамина в порции готовой смеси, но и степень усвояемости его.
К тому же, из молочной смеси хуже усваиваются сами кальций и фосфор, даже при нормальном количестве кальциферола в организме: если из грудного молока они усваиваются примерно на 60%, то из смеси — примерно на 30%.
Все это должен учитывать педиатр, назначающий конкретную смесь конкретному ребенку.
Возможны и более редкие причины гиповитаминоза и даже авитаминоза Д. Среди них наследственные патологии, из-за которых нарушается усвоение витамина, асфикция ребенка в родах, недостаточная жирность материнского молока или гиповитаминоз Д у самой матери.
Нехватка витамина Д быстрее всего компенсируется употреблением препаратов с его содержанием. К таким средствам относятся:
...и многие другие. Для конкретного случая, для конкретного больного определенного возраста наиболее подходящими будут разные препараты. Выбирать среди них должен только врач.
Очень эффективен при недостатке витамина D простой рыбий жир. Приём его в детских садах, практиковавшийся в СССР — хороший пример того, как была организована профилактика рахита на государственном уровне.
Чтобы восполнить временную и незначительную нехватку витамина Д у взрослых, бывает достаточно добавлять в свой рацион необходимое количество жирной морской рыбы, в основном сельди. Как минимум для профилактики дефицита витамина Д этого обычно вполне достаточно, а если витамина уже не хватает, такая добавка в рацион отлично дополнит приём специальных витаминных комплексов.
И конечно, нужно часто и подолгу бывать на свежем воздухе в солнечные ясные дни. Чем больше поверхности тела будут при этом открыты и подставлены солнцу, тем лучше.
А вот солярии и «загорания» под ультрафиолетовыми лампами не рекомендуются, поскольку такие процедуры повышают риск развития рака кожи (в США даже запретили подросткам посещать солярии по этой причине). И уж совершенно бессмысленно загорать на балконе за стеклом — ультрафиолет ни через стекло, ни через одежду не проникает.
В любом случае, все эти меры можно принимать самостоятельно только для профилактики гиповитаминоза, если симптомы его, а тем более рахита или остеопороза отсутствуют. Лечить гиповитаминоз Д, а тем более его последствия, должен только врач. Эти болезни слишком серьезны, чтобы рисковать и без специальных знаний и опыта пытаться бороться с ними. Поэтому берегите себя и своих детей, почаще гуляйте на улице, а при первых признаках недостатка витамина обращайтесь к специалисту.
См. также:
Меню сайта
Витамины
